女川町木造住宅耐震改修工事助成事業申込書

         年　　月　　日

　　　女川町長　あて

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名　　　　　　　　　　　
                                                     ＴＥＬ　　　　　　　　　　　

　　　　　　年度において、女川町木造住宅耐震改修工事助成事業をしたいので、関係書類を添えて申込みます。
記
　１　地名地番            牡鹿郡女川町
　２　建設時期　　　　　　明・大・昭　　　　年　　月
　３　面　　積　　　　　　１階　　　　㎡、　　２階　　　　㎡、　　３階　　　　㎡
　４　耐震診断実施時期　　　　　　　　年　　　月
　５　設計及び耐震改修工事実施時期（予定）
　　(１)　設計期間　　　　年　　月～　　年　　月
　　(２)　工事期間　　　　年　　月～　　年　　月
　６　その他改修工事（建替え工事を含む。）の有無　 有・無
　（採択条件）以下の補助対象チェック表の全ての項目を満たすことが条件となります。　
　　　　　　　事前に該当するチェック項目の□にレ点を付けて確認してください。
□　昭和56年５月31日以前に着工された戸建て住宅であって、当該住宅に係る耐震改　　修工事を宮城県内に本店又は支店を有する建設業者が施工する住宅
□　在来軸組構法（太い柱や垂れ壁を主な耐震要素とする伝統的構法で建てられた　住宅を含む）又は枠組壁構法による木造平家建てから木造３階建てまでの住宅
□　次のいずれかであること（該当するものに○を付けてください）
　（耐震診断実施の場合）
　　　１　上部構造評点1.0未満で、耐震改修工事施工後の上部構造評点を1.0以上
とする住宅又は建替え工事を実施する住宅
　　　２　重大な地盤・基礎の注意事項があり、これを改善する住宅又は建替え工
事を実施する住宅
　　　３　上部構造評点1.0未満で、重大な地盤・基礎の注意事項があり、その両方を改善する住宅又は建替え工事を実施する住宅
　（耐震精密診断実施の場合）
　　　１　総合評点が1.0未満で、耐震改修工事施工後の総合評点が1.0以上
□　対象住宅の所有者が行う耐震化工事であること。
□　過去に、木造住宅耐震改修工事助成事業補助金交付要綱に基づく耐震工事（設
計費及び工費、工事監理費に要する費用に限る。）の助成を受けていない住宅	
　（添付書類）(１)　木造住宅耐震診断結果報告書の写し又は木造住宅耐震精密診断結果報告書の写し
　　　　　　　(２)　耐震改修計画書の写し