様式第２号(第７条関係)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

女川町太陽光発電システム等設置補助金交付確認書
設置先の所在地	女川町	
設置者の氏名
（名称及び代表者）		
設箇所の形態	　□一戸建て住宅　　□店舗併用住宅
　□事務所　　□店舗　　□倉庫　　□その他（　　　　　　　）	
対象システム
※該当システムに☑を入れてください。	□太陽光発電システム
　〔メーカー名〕　　　　
　〔型　　　番〕　
　　〔太陽電池の最大出力の合計値〕　　　　　　　　　　　　ｋｗ	
	　□蓄電システム
　〔メーカー名〕　
　　〔型　　　番〕　
　　〔蓄電池の容量〕　　　　　　　　　　　　　 　　　　  　ｋｗｈ	
工事の完成日
又は住宅の引渡し日	　　　　　　年　　月　　日	
添付書類	□　既存の住宅に関して申請するときは、対象システムの設置工事請負契約書の写し
□　住宅の新築に関して申請するときは、建築工事請負契約書の写し
□　対象システムを構成する機器の形式、出力等が確認できる書類の写し
□　対象システムの設置後の写真
□　対象システム設置費に係る支払をしたことが分かる書類
□　住民票の写し（個人の場合）
□　固定資産証明書（事業者の場合）
□　市町村民税等の滞納が無いことを証明する書類　※１
□　対象システムの保証書の写し　※２
※１　市町村民税等の滞納がないことを証明する書類は、申請時点までの納期で滞納がない証明となります。また、申請時に女川町において市町村民税等の課税履歴がない方は、前住所地の滞納がないことを証明する書類を添付願います。
※２　対象システムの保証書の写しは、メーカーの長期保証書のことになります。	
　　上記設置者が実施する対象システム設置工事又は、対象システムが設置されている住宅については、
女川町太陽光発電システム等設置補助金交付確認書の記載のとおりであることを証します。
年　　月　　日
　女川町長　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工事施工業者等
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称及び代表者　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話