様式第１号の１
給　水　装　置　工　事　設　計　書
工事の種別	新設・改造・修繕・臨時	申込者		
給水装置場所	女川町	
使　　用　　材　　料　　明　　細　　書	
名称	形状寸法	単位	数量	名称	形状寸法	単位	数量	

								

								

								

								

				備　考		
メーター	φ　　㎜	個				
メーターボックス		個				
年　　月　　日　受理　	年　　月　　日　審査　	
指定給水装置工事事業者　　　　　　　　　　

給水装置工事主任技術者